１．陥没乳頭の治療内容

授乳前の陥没乳頭の治療は「陥没の矯正」が基本となります。
ご自宅でも矯正を行えるように、矯正の方法については、このページの後半（「手術を避けるため」の項）で詳しく述べてありますが、ご自身では矯正できないという方には、以下の治療方法をご用意しています。
将来的に授乳の可能性がない方は、手術による治療を予定します。

２．陥没乳頭の手術例

私が行っている陥没乳頭の手術の方法は、国際医療福祉大学三田病院形成外科元教授で、現在は新宿美容外科・歯科の院長でいらっしゃる酒井成身先生が考案された『酒井法』という方法で行っています。

酒井成身先生の御著書

 

右の写真のサインは、酒井先生の前の職場である国際医療福祉大学三田病院に見学に行った際、持参した酒井先生の教科書に頂いた直筆サインです。酒井先生には、眼瞼の手術も含めて、本当にたくさんのことを丁寧に教えて頂きました。それらは今も日々の診療に役立っており、とても感謝しています。

酒井法の詳細　酒井先生の御著書より

酒井法については、酒井先生が三田病院に勤務されていたときに何度か手術見学をさせて頂きました。また、酒井先生からは、ありがたいことに先生の手術法を録画したDVDも直接プレゼントして頂き、何度も見返して手術をマスターすることができました。酒井法で手術を行うと、再発の可能性が極めて低いという実感を持っています。特に、もう授乳する予定が無い患者様の場合では、乳管の処理を行いやすいので、再発率は非常に低い方法と言えます。

下の写真は、酒井法で行った手術の術前・術後の写真です。

治療内容	陥没乳頭の手術
リスク副作用	再発、乳管の損傷、授乳障害、乳頭の感覚鈍麻、乳頭の知覚過敏、左右差、内出血、腫れ、細菌感染、傷跡の盛り上がり、血流不全による乳頭の壊死など
料金	保健診療3割負担で片側30,000円程度

上の写真でご紹介した症例は、60歳代の患者様でした。
整容的な改善が目的ではなく、清潔を保てないことを気にして手術を希望されました。
現在の保険制度では、保険による陥没乳頭の手術は、授乳を前提にした場合のみ認められることになっています。
授乳に問題がある場合だけ、保険を適用して手術を行ってよいということです。
酒井先生によると、授乳前の方でもこの酒井法で行えば、術後に授乳は可能なのだそうです。

実際に教科書には母乳が分泌している写真も掲載されています。

しかし、私としては将来的に授乳予定の方の手術には慎重な立場をとっています。「可能な限り、手術は避けたほうがよい。」というのが、私の個人的な考えです。「母乳が分泌される」ということと「授乳に問題なく母乳育児ができる」ということは、別のことだと思うからです。
もちろん、授乳前に酒井法で手術を受けられて、何の問題もなく授乳できた方も多くいらっしゃると思います。反対に乳頭の形態に何も問題がなくても、授乳に苦労するケースも多いわけですから、実際のところ、手術をしたことが授乳障害の原因なのかどうかなのか、それを確かめることは不可能なわけです。そうであるならば、授乳障害となるような原因は一つでも少ないほうがいいと思うのです。手術を行えば少なからず瘢痕はできますし、乳管を傷つける可能性もゼロではないわけですから。
授乳前の陥没乳頭手術は、私の個人的な考えとしては、できれば避けたい手術の一つですが、それでも、どうしても手術が避けられない場合があります。それは、感染を繰り返す場合です。

感染した場合の手術例

将来まだ授乳の可能性がある陥没乳頭の患者様であっても、感染を繰り返す場合にはやむなく手術に踏み切ります。
陥没乳頭が原因で感染を起こした場合、『乳輪下膿瘍』という状態になります。感染を起こすと、膿が出口を求めて乳輪近くの皮膚が腫れ、場合によっては自壊して皮膚から排膿します。写真が無かったので詳しい方法の紹介は省略しますが、ドレナージ（膿を体外に排出すること）の特殊な方法も酒井先生から教えて頂きました。

感染をおこした陥没乳頭の患者様の治療例をご紹介します。

患者さんは未成年の方でした。ある時、乳頭乳輪が腫れて痛みが出てきたので、かかりつけ医を受診し、県内の総合病院の乳腺外科を紹介され受診したそうです。通院するものの改善しないため、再度かかりつけ医の先生に相談し、その先生から私のところへご紹介を頂きました。診察してみると、まだ感染がおさまっていない状態でしたので、まずは酒井先生から教えて頂いたドレナージを行って感染を鎮静化させました。この状態から改善しなかったため、手術が必要と判断し、手術に踏み切りました。

下の写真は、手術の術前・術後の写真です。

治療内容	感染をおこした陥没乳頭の手術
リスク副作用	再発、乳管の損傷、授乳障害、乳頭の感覚鈍麻、乳頭の知覚過敏、左右差、内出血、腫れ、細菌感染の再燃、傷跡の硬化、血流不全による乳頭の壊死など
料金	保健診療3割負担で片側30,000円程度

未成年の患者様ですので、可能な限り乳管を傷つけないように、細心の注意を払って手術を行いましたが、全く乳管を傷つけていないとは言い切れない状態でした。感染で炎症を起こしている影響で、組織は硬く、酒井先生の教えの通り、乳管を引き延ばすようにハサミでゆっくりゆっくりと乳管の処理を行っても、なかなか乳管は引き出されて来ませんでした。確認のしようがありませんが、結果的には何本か乳管は切れてしまっている可能性はあると思います。幸い、術後の経過は良好で、乳輪下膿瘍の再発も陥没乳頭の再発も現在認めていません。
無事に治りましたが、手術を行わずに治療はできなかったのか？という疑問を持たれるかもしれません。陥没乳頭が軽度な方であれば、まずは感染を鎮静化させ、陥没乳頭の矯正を始めて、上手く陥没が改善されれば、手術は避けられたかもしれません。しかし、矯正を行うにしても、一旦感染してしまったケースでは、感染によりできた瘢痕が硬くなる時期があるため、矯正には不利になります。そうして矯正が進まなければまた感染を繰り返す、という悪循環になることが多いのです。
はたしてこの患者さんが授乳する段階になって問題が起こらないか、それは今の段階では誰にも分りません。彼女が将来問題なく母乳育児ができることを祈るばかりですが、治療法としてはこれ以外の選択肢は無かったと今でも思っています。できれば、このような状態になる前に、何らかの手を打つことができれば、それに越したことはないわけですので、以下では、そのための矯正方法をご紹介したいと思います。

３．陥没乳頭の矯正治療

上述しましたように、感染を繰り返すケースではやむなく手術をすることがありますが、私は授乳前の陥没乳頭の手術には慎重な立場です。それでは、手術を避けるためにどうすればよいのか、その保存的治療をご紹介したいと思います。

下の製品は、１０年以上前から患者さんにお勧めして使用してもらっている矯正器具『ニップアップ』です。（名前が変わったのか、類似品なのかは不明ですが、）以前はグッドニップルという商品名だったと記憶していますが。いろいろと試しましたが、今のところ、この製品が良いと思っています。

患者様に装着した状態を写真に撮らせていただきました。

接続チューブを装着し、注射器で陰圧をかけることで乳首を引き出します。

接続部分をはずすと、下の写真のような状態になります。

かつては、接続チューブがない商品があり、差込口が割れやすいというのが欠点でしたが、接続部分にチューブを使って陰圧をかけることで、製品が長持ちするようになったようです。
上記の製品を好んで使用して頂いていたのですが、最近、さらによい製品を患者様から教えて頂きました。
Amazonで購入できるカネソンの『プチパッドα』です。

実際に患者様が使用している様子を拝見させて頂きましたが、ニップアップのように陰圧をかけるための注射器が不要で、ワンタッチで簡単に陰圧がかけられます。
また、患者様から、寝ている間に取れやすいという相談を受けました。
そこで、あるアイデアを思いつきました。
乳頭再建後に使用している乳頭保護器です。

先端をカットし、孔にこの矯正器具を押し込みます。
その状態で乳頭に装着し、注射器で吸引して陰圧をかけます。
使用した乳頭保護器はLサイズです。

さらに取れにくくしようと思ったら、テープ固定をするとよいと思います。

この方法はカネソンの『プチパッドα』にも応用が可能だと思います。

もう１種類、矯正器具をご紹介します。
というのも、、陥没乳頭の矯正器具について改めてリサーチしていたところ、新しいタイプの矯正器具が目に留まったからです。
「ニップルサッカー」という名称の器具です。

ざっと調べてみた限りですが、３社から同じようなタイプの器具が出ていましたので、３社からそれぞれ「Ｓサイズ（直径１．８ｃｍ）」を購入して比較してみたところ、どの製品もほぼ同じ性能だと分かりました。スタッフの腕で陰圧をかけてみましたが、下の写真のように、しっかりとした陰圧がかかります。製品の価格も1,000円～2,000円前後と手ごろです。

上記でご紹介した注射器で陰圧をかけるタイプの矯正器具「ニップアップ」との使分けですが、ニップアップで簡単に乳頭が出てこない方は、吸引力の強いこちらのニップルサッカーで矯正を開始するのがよいのではないかと考えています。

ニップアップやプチパッドαで乳頭が出るか分からないという方の参考のために、私の意見を述べておきますと、普段は陥没していても、乳頭を指で引っ張ったりすると乳頭が出てくる方は、このニップアップまたはプチパッドαで引き出せる可能性が高いです。一方、指での刺激では出てこない方は、ニップアップやプチパッドαでも出にくい可能性がありますので、まずはニップルサッカーでの吸引を開始されるのがよいかもしれません。しかし、ニップルサッカーでは、長時間装着したままの状態ではいられないので、ニップルサッカーで乳頭が出るようになった後、ニップアップまたはプチパッドαに変更し、矯正器具を装着している時間を長くするのが望ましいのではないかと思います。日中装着していても取れてしまうようなら、夜間だけでも装着するとよいのではないかと思います。
スタッフが試してくれたのですが、ニップルサッカーで陰圧をかけた後に、ニップアップを装着すると、ニップアップが外れにくくなるとのことでした。ニップアップが装着できる方でも、併用するのも良いのではないかと思います。

以上を参考にしながら、矯正器具を通販等で購入して、ご自分で矯正ができるのであれば、それが一番いいかと思いますが、どの矯正器具が使用できるのか判断ができない場合や使用方法についてよく分からないという場合は、当クリニックでご相談ください。

矯正なんかで治るのかと疑問を持たれる方もおられるかもしれませんが、矯正を軽く見てはいけません。授乳を経験された女性なら、ひっぱられることでいかに乳首が伸びるかはよくご存じだと思います。年頃の娘さんをもつお母さんには、ぜひとも娘さんの形態を確認して、必要であれば早めに矯正を始めてほしい！そうして感染や手術を避けて欲しい！と声を大にして言いたいです。
ちなみに、授乳前でも手術可能だと教えてくださった酒井先生も、必ず術前と術後に何らかの矯正治療を行われるそうです。ですので、『年頃になったら手術すればよい』、と考えるのではなく、『まずは矯正を開始』して、どうしようもなければ手術に踏み切るのだとお考えいただきたいと思います。

４．乳頭に出来たホクロの切除

乳頭にできたホクロの切除 ～症例紹介～

乳頭にできたホクロを切除した症例をご紹介します。
ある大学付属病院から治療の依頼を受けて担当した患者さんでしたが、診察すると、乳頭の先端に腫瘍ができていました。患者さんのお話によると、２０代前半頃からできていたそうで、早く治療を行いたかったものの、その頃受診していた病院で、授乳が終わってからの方がよいと勧められ、これまで２０年近くずっと治療せずにきたそうです。

初診時の状態です。

乳腺外科の先生からは、おそらく良性の腫瘍だろうと聞いていましたが、まずは腫瘍の一部を採取し、病理検査に提出しました。結果は「母斑細胞母斑」、いわゆる「ホクロ」でした。良性のホクロと診断がつけば、あとは切除するのみです。しかし、仕上がりの形態（＝整容性）にも気を使わなければなりません。
組織が足りないと、うまく形が作れない恐れがあるので、まずはギリギリで切除しました。

切除断端に黒い部分が見えます。つまり、まだホクロ細胞が残っています。
ホクロ細胞が残っていると、再発の原因になりますので、追加切除しなければなりません。これはやむをえません。

残った組織をやりくりして、何とか仕上がりました。組織に余裕がなく、思ったより形態づくりが難しかったので、仕上がりの形に満足していただけるか不安でしたが、患者さんにはとても喜んで頂けたので、正直ほっとしました。結果的にはホクロで、良性のできものだったとはいえ、あのような腫瘤が乳頭にできていたのは、これまでとても辛かっただろうと想像されました。
同じような状態で悩んでおられる方のために、写真の使用を快諾してくださった患者さんに心から感謝したいと思います。

乳頭にできたホクロの切除・修復

自費　50,000円～100,000円（税込55,000円～110,000円）
※料金はホクロの大きさや状態によります。

５．乳頭乳輪再建

みかこクリニックでは保険診療で乳頭乳輪再建もおこなっております。
詳しくはこちらのサイトをご覧ください

乳頭乳輪再建の症例集
⇒『mikako’s 美容婦人科サロン』（症例集）